村上 成道 (むらかみ なるみち)

生年月日	1966年6月19日
年齢	47歳
性別	男性
身長/体重	176cm/75kg
出生地	神奈川県
在学校名／最終学歴	信州大学
勤務先／所属先	社会医療法人財団慈泉会相澤病院

※年齢は2014年2月7日時点